深度解读助孕路上的好帮手 —— 输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜
输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜，是助孕路上的好帮手，不少难孕的小伙伴都是在它们的帮助下，顺利闯进好孕怀抱。今天，小安带大家好好认识一下它们，也许它们也能带你走出难孕的阴霾~
01输卵管造影篇
输卵管被誉为“生命的鹊桥”，是精卵结合的场所。一旦输卵管出了问题，怀孕就变成了难题。目前，诊断输卵管通畅性，主要有两种手段：
• 输卵管通液术：是指通过超声或宫腔镜或腹腔镜监视下的通液。什么监视手段都没有的，单纯凭推液的手感或压力判断是否通畅的通液术，因其准确性太差，早已经废弃。
• 子宫输卵管造影术：将造影剂注入子宫腔内，通过X-线观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及造影剂流入腹腔后的弥散情况，对子宫输卵管形态功能做出诊断。
至于如何选择诊断方法，建议根据自己的病情尽量选择无痛、副作用少、准确性高的。如果怀疑有宫腔病变，需要做宫腔镜的，就选择宫腔镜下输卵管通液。
如果因别的原因，需要做腹腔镜的，就在做腹腔镜治疗盆腔病变后，顺便做输卵管通液术(腹腔镜下的输卵管美兰通液，是诊断输卵管通畅性的金标准)。
这两种情况都是在麻醉下进行，所以无痛，还能在检查的同时发现问题及时治疗，一举多得(如切除息肉分离粘连等)。
如果不需要做宫、腹腔镜，建议首选美中宜和各院区都开展的无痛4D超声下输卵管造影术。
它具有无痛、无辐射、实时动态三维的优势，可以实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况。
用以判断输卵管的通畅性，同时观察子宫、卵巢和盆腔的病变情况，综合评价盆腔脏器情况。术后两周即可试孕。
大多数输卵管积水在卵泡中期，通过阴道超声就能诊断(准确率可达95%以上)，不必再做输卵管通液或造影，而应该直接做宫腹腔镜明确诊断及治疗。
所以，计划做输卵管的通畅性检查前，一定要认真做一个完整的阴道超声，提前发现一些明显的子宫、宫腔、卵巢及输卵管病变。
哪些人需要做输卵管造影?
• 不孕症：1年未避孕，有正常性生活未怀孕且确定排卵正常及丈夫精液正常者。大于35岁的高龄者可缩短为半年。
• 超声或临床怀疑输卵管积水导致反复种植失败或流产者，但不能确定，暂不希望腹腔镜手术者。
• 输卵管复通手术后希望通过检查判断复通术的效果时。
• 宫外孕药物保守或手术保守治疗后希望判断输卵管通畅性，指导今后生育计划。
什么时间做输卵管造影最合适?
造影日期一般选择月经干净后第3-7天，此时子宫内膜比较薄，更适合接受检查，检查结果也会更准确。注意，月经干净后至造影前不要同房。
02宫腔镜检查篇
宫腔是孕育人类生命的神秘场所，虽然容量只有5ml左右，但却可能存在各种各样的病变，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎等等，让我们与好孕失之交臂。
一般的超声等影像学检查，虽然能知道宫腔有异常，却无法确认宫腔里到底有什么病变。而宫腔镜的诞生，扭转了这一现状。
宫腔镜有哪些作用?
宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，它利用镜体的前部进入宫腔，直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。
有人说，宫腔镜就像一双慧眼，可以窥探女性体内神奇又未知的宫腔世界。
不仅能窥探，如果宫腔内发现了息肉、肌瘤、纵膈、粘连等病变或异物，宫腔镜还可以直接剔除或取出。在直视下手术，不仅手术效果好，还有利于保护周围组织。
哪些情况需要做宫腔镜?
• 异常子宫出血;
• 可疑宫腔粘连及畸形;
• 可疑妊娠物残留;
• 影像学检查提示占位病变;
• 原因不明的不孕或反复流产;
• 宫内节育器异常;
• 宫腔内异物;
• 复发性流产;
• 反复IVF种植失败。
什么时间做宫腔镜最好?
宫腔镜最好在月经干净后的3-7天做，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于操作，也不会造成明显出血。
对于反复种植失败或者复发性流产的患者，也可以在医生安排下选择黄体期行宫腔镜检查，此时可以留取少量内膜组织检查，评估子宫内膜容受性及有无慢性子宫内膜炎。
03腹腔镜篇
腹腔镜是近年来广泛应用于临床的微创操作技术，仅需在腹壁上穿2-3个直径0.5-1cm的操作孔(其中一个在肚脐眼，另一个或两个在左下腹或右下腹)，通过专用的气腹机向腹腔内充气，并应用腹腔镜镜头及操作器槭，对相应疾病进行诊断及手术治疗，俗称“钥匙孔”手术。
腹腔镜能够帮助女性检查子宫以外的一些地方，特别是输卵管、卵巢等部位。腹腔镜检查在诊断疾病的同时，还能够帮助治疗，只是它对于子宫以外的器官才有明显的效果。
腹腔镜有哪些作用?
-诊断子宫内膜异位症-
子宫内膜异位包括卵巢型、盆腔腹膜型、DIE等，卵巢型及DIE可以通过常规的妇科检查、影像学检查等明确诊断，但腹膜型的子宫内膜异位症只能通过腹腔镜明确诊断和剔除，是子宫内膜异位症的金标准。
-诊断输卵管因素造成的不孕症-
通过腹腔镜检查可观察输卵管的形态、有无管外粘连、伞部状态、有无积水等。检查病变的同时还可以进行治疗，如输卵管粘连松解术，输卵管伞端成型术及输卵管造口术等。
-鉴别难以发现的盆腔疾病-
腹腔镜可以鉴别临床上通过B超等物理检查，难以发现的盆腔疾病，如盆腔生殖器结核、内生殖器发育异常、炎症、较早的异位妊娠、原因不明的下腹痛等，还可以进一步了解卵巢情况，检查患者是否患有多囊卵巢综合征、卵巢缺如、卵巢发育不良等。
-剔除子宫肌瘤-
子宫肌瘤是否需要手术，取决于肌瘤的大小和生长部位。一般粘膜下肌瘤无论大小、大于4厘米的肌壁间肌瘤、大于7厘米的浆膜下肌瘤等，都有可能影响怀孕，建议腹腔镜剔除。
-宫外孕-
不孕症的病人妊娠后发生宫外孕的几率高于正常人群，不具备保守治疗条件的病人，如果腹腔内出血少，生命体征平稳可以通过腹腔镜手术治疗。
-腹腔镜联合宫腔镜手术-
可以用于输卵管间质部阻塞的疏通以及提高宫腔镜手术的安全性。
哪些情况需要做腹腔镜检查?
• 各种检查未发现不孕原因;
• 输卵管造影提示异常(通而不畅、盆腔弥散不良、积水等);
• 输卵管整形术后仍不孕者，行第二次检查;
• 怀疑有盆腔子宫内膜异位症;
• 怀疑子宫畸形如单角子宫、鞍形子宫、中隔子宫等;
• 各种卵巢囊肿伴不孕;
• 排卵障碍性不孕怀疑有盆腔病变者;
• 怀疑由输卵管积水导致胚胎种植失败，需行输卵管结扎或者切除;
• 明确因宫颈机能不全导致流产者，可选择腹腔镜下宫颈环扎术;
• 有手术指征的异位妊娠。
腹腔镜手术什么时候做?
一般在月经干净后的3至7天内做腹腔镜手术。手术是在全麻状态下进行的(完全放松睡眠无痛状态)，医生会在脐部做1cm、左右下腹各做0.5cm的小切口以置入腹腔镜及手术器械，完成手术。
做宫腔镜、腹腔镜，为什么要选择生殖医生?
不孕或计划生育的人群，做手术之前都应该找生殖医生评估夫妇双方的生育力，只有生殖医生才能做到全面的评估，给出适合您的手术方案，并与妇科医生一起讨论具体手术步骤及手术范围、术中应该做的特殊检查。
所有的这些检查及治疗，都将对您今后的生育计划有利。包括手术后的复查和评估也应该找专业的生殖医生评估，避免耽误受孕的最佳时机。
