【张院讲故事】警惕！输卵管竟然也会有结核？！还容易导致不孕！

首先我想问问大家，你们在什么时候，觉得自己最幸福？是和家人、爱人聚在一起的时候?还是忙碌了一周，周五晚上窝在柔软的沙发上品品茶看看电视听听音乐的时候?还是在升职加薪的时候?其实啊，幸福对于我们来说很简单。

那么对于久备不孕的夫妻来说，终于迎来怀孕好消息，其实就是他们的幸福;而对于我们生殖医学医生来说，能够帮助他们达成愿望，就是我们的幸福。

今天我就想和大家聊一聊在通往幸福的道路上，我们需要解决生命桥梁上的一些问题：输卵管的功能障碍，其中有一个疾病就是结核性输卵管炎。

提到“结核病”，人们最先想到的是肺结核。比如《红楼梦》里头对林黛玉印象是很深刻的——“两弯似蹙非蹙笼烟眉，一双似喜非喜含情目。态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静似姣花照水，行动似弱柳扶风。”我们一边赞叹着她的才情，一边怜惜她的多病柔弱之身?其实，通过对林黛玉状态的描述，很多人猜测，她所患的疾病，有可能是“结核病”，是一种由结核分枝杆菌侵犯肺部以及其他器官而引起的疾病。

肺结核我们非常的熟悉，因为结核杆菌最容易感染肺部，但是结核菌可以顺着血液以及淋巴系统进行传播，在临床上，女性体内的生殖器官结核并不少见，其中输卵管结核发病率最高，其次就是侵犯子宫以及卵巢。在女性生殖器结核患者中，90%～100%都有输卵管结核存在，并且多数为双侧输卵管受到侵犯。

而结核杆菌这个病菌很狡猾，可以在人体局部潜伏1~10年，甚至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而发病。

前些天，我接诊过一个病人，她在17岁的时候得了肺结核，在家人的陪伴，和她的积极配合治疗下，很快就治愈了，而且没有耽误高考，顺利考上了一所不错的大学，遇到了心仪的对象，并且坦然接受了姑娘曾经患过结核病的病史，然后两人正式迈入婚姻殿堂，一切都很顺利。然而结婚两年后，生子的愿望却一直没能达成，和大多数求子的家庭一样，他们看了很多中医西医，在双方父母求来的各种偏方伺候下，最终还是没能怀上宝宝。

最后找到了我们生殖医学中心，在对她的既往病史了解之后，我们为她进行了胸部X片、PPD结核菌素试验以及核酸检测，除此以外还做了子宫输卵管造影、超声检查等，结果不出所料——双侧输卵管结核，并且已经造成了双侧输卵管的功能障碍，破坏的比较严重。

在此，要提醒备孕的女性朋友，输卵管性不孕是很常见的不孕原因之一，例如输卵管粘连、堵塞等等。很多人都只知道自己的输卵管堵塞、粘连、通而不畅，可很多时候却不知道啥原因造成的。结核引起的输卵管不通，是输卵管疾病中很常见的一种，而此疾病在20-40岁的女性身上发生几率较大，其中产后妈妈也要对此疾病多加注意。因为当人体的抵抗力下降，比如说过度减重致使抵抗力下降，就容易导致感染结核以及结核病的复发，就目前来说，我们的生活条件有所提升，但是在周围结核病并不少见，我们要引起重视，尤其有肺结核病史的女性朋友，也应有规律的接受全身检查，早发现、早治疗。

那么，结核性输卵管炎应该如何治疗呢?首先需要了解的是，如果结核还处于活动期，那么就需要到结核病专科进行及时地、全程规律地联用的抗结核治疗方案;而对于盆腔结核性肿块形成，治疗未能完全消退、正规足量抗结核治疗后反复发作、长期瘘管不愈合、已形成较大的包裹性积液者或40岁以上，盆腔包块明显，无保留子宫必要治疗有困难者则需联合手术治疗。

结核杆菌对于输卵管粘膜组织的破坏一般较为严重，所以在抗结核治疗后，自然受孕几率在31-59%之间，早期诊断和及时、规范的抗结核治疗对于避免并发症和恢复生育至关重要。但也有不少朋友经治疗后未能获得自然妊娠的机会，此时可趁早选择辅助生殖技术。

在日常生活中，我们如何及早预防和发现结核性输卵管炎呢?结核性输卵管炎的临床表现和所有的女性生殖器结核一样，并没有特异性。育龄妇女一般表现为不孕、轻微下腹疼痛，若发生继发感染则腹痛较剧，经常会伴有全身状况不良，如低热、消瘦、盗汗、乏力等。也会有一部分患者因子宫内膜受累而出现月经失调，部分患者可出现阴道分泌物增多。当结核杆菌侵袭子宫内膜时，初期因子宫内膜充血及溃疡，多有经量增多或经期延长;当病变累及子宫内膜后则出现月经稀少甚至闭经。如伴腹膜结核，腹部检查可有揉面感;如伴腹腔积液可叩出移动性浊音，如为局限性腹腔积液则可触摸到囊性包块。

总之，如果女性朋友们出现生殖器结核类似症状，如：不孕、月经稀发或闭经、月经延长或月经量增多、盆腔炎等伴有低热、盗汗，或者有肺结核病史的女性朋友应接受全身检查，做到早发现、早治疗。

经济发展到今天，生活水平的提高，但是我们身边存在太多太多不可控的因素，一定要做到全社会对于疾病以及对于健康的关护关口前移，要做到先行一步。我们才有可能使得人类生育问题能够进入到一个正常的轨道，不至于让我们被动的被疾病牵着鼻子走。

好了，今天我们的故事就讲到这儿了，周五了，希望大家都能够愉快的享受一个幸福的周末时光，下周我们再见。

【随堂笔记·划重点】结核菌不止感染肺部:结核菌可以顺着血液以及淋巴系统进行传播，在临床上，女性体内的生殖器官结核并不少见，其中输卵管结核发病率最高，其次就是侵犯子宫以及卵巢。在女性生殖器结核患者中，90%～100%都有输卵管结核存在，并且多数为双侧输卵管受到侵犯。

结核菌潜伏时间长:可以在人体局部潜伏1~10年，甚至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而发病。

结核性输卵管炎的临床表现:育龄妇女一般表现为不孕、轻微下腹疼痛，若发生继发感染则腹痛较剧，经常会伴有低热、消瘦、盗汗、乏力等。部分患者因子宫内膜受累而出现月经失调，部分患者可出现阴道分泌物增多。当结核杆菌侵袭子宫内膜时，初期因子宫内膜充血及溃疡，多有经量增多或经期延长;当病变累及子宫内膜后则出现月经稀少甚至闭经。如伴腹膜结核，腹部检查可有揉面感;如伴腹腔积液可叩出移动性浊音，如为局限性腹腔积液则可触摸到囊性包块。

结核性输卵管炎的治疗方式:结核处于活动期,应先到结核病专科进行及时地、全程规律地联用的抗结核治疗方案。其他情况需结核手术治疗。