HPV二价/四价疫苗失宠？！26+女性还有没有必要打HPV疫苗吗？

宫颈癌一直以来都是女性关注的焦点疾病，自从2018年HPV四价、九价疫苗相继在国内上市以来，咨询和接种HPV疫苗的热度始终不减，由此可见，女性朋友尤其是年轻女性预防宫颈癌的意识不断增强。

然而，自打HPV九价疫苗上市以来，先“出道”的四价和二价疫苗逐渐“失宠”，一方面是大家认为四价不如九价预防的种类多，另一方面，国内大陆地区九价疫苗的限定年龄是26岁，超过26岁的女性会认为HPV疫苗的保护效果已经不强，于是处于观望或无所谓的态度，那么，

2价、4价、9价HPV疫苗差距究竟有多大?

A有过性生活打HPV疫苗还有意义吗?

有了9价，2价和4价会被淘汰么?

……

来听听安琪儿妇产医院妇科医生怎么说吧。

2价、4价疫苗真的不如9价好么?

在谈疫苗之前，我们有必要再加深一下对宫颈癌的认识。宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国30—44岁女性中，宫颈癌仅次于乳腺癌，高居恶性肿瘤第二位。而几乎所有的宫颈癌(99%)都与hpv感染有关，宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。

目前，大家对预防宫颈癌的普遍认知就是接种HPV疫苗，其实，预防宫颈癌分为一级预防与二级预防。一级预防是指接种预防性疫苗，也就是大家熟悉的HPV疫苗;二级预防是进行规律的宫颈癌筛查——TCT+hpv。一级预防是基础，对年轻、尚未开始性生活的人群更有效，二级预防是补充/补救。

从宫颈癌预防的角度看，二价疫苗可以预防16、18两个亚型的HPV病毒，能预防70%的宫颈癌，对其他HPV高危型有一定的交叉保护作用。

四价疫苗可以预防6、11、16和18型HPV病毒引起的宫颈癌，预防超七成的宫颈癌及超九成的生殖器疣。

九价疫苗能预防6、11、16、18、31、33、45、52和58九种亚型的HPV病毒，预防九成的宫颈癌和超九成的生殖器疣。

从预防的种类和保护效果来看，HPV九价疫苗显然比其他两类疫苗更受欢迎，然而，由于年龄的限制，超过26岁的女性朋友被拒在九价疫苗之外，而这批人群正是处于育龄阶段和性活跃期，也是HPV病毒感染的高发期，没有疫苗的保护，真的可以高枕无忧么?

从临床数据来看，在我国，引起宫颈癌的HPV病毒主要是16型和18型，约76.1%的宫颈癌与其相关。HPV病毒主要通过性行为传播，女性一生中至少感染一种型别HPV病毒的几率高达90%，虽然大部分HPV感染能自动清除，不会引起任何症状和疾病。但是，高危型HPV的持续性感染可能会引起癌前病变，这些病变如果不治疗就可能会进展为宫颈癌。

一项基于中国人群的宫颈筛查研究证实：在中国，平均每5位女性中就有1位感染高危型HPV，中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布：第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”。 可见，第二个感染高峰期正是hpv四价疫苗涵盖的年龄范围，

所以，接种疫苗、定期进行宫颈癌筛查是最好的预防宫颈癌的方式。

另外，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防HPV16、18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可以帮助预防大多数的宫颈癌。针对预防宫颈癌的总体保护率来说，目前上市的三种疫苗并没有太大的差别，九价疫苗也不会淘汰二价和四价疫苗。

随着年龄的增长，尤其是随着性生活开始后，暴露hpv的风险增加(因为不是每个人从性生活开始后就进行了每年一次的hpv检查，这意味着有人存在hpv某些亚型已感染而未发病、后转阴的情形)，因此，在当前国内，性生活开始多年后才接受hpv疫苗信息的人群，从预防宫颈癌的角度出发，与其纠结于4价还是9价，不如每年检查TCT+hpv来得更有效、直接。

HPV疫苗咨询热点Q&A

Q1 HPV疫苗适合什么人群?

青春期无性生活女性是首选人群，预防有效率可达95%以上。

有性生活、感染过HPV病毒的人群，也可以接种HPV疫苗。

Q2 哪些人不适合接种HPV疫苗?

对HPV疫苗或其任何成分(蛋白质、酵母)有严重的过敏反应者。

孕妇或备孕的女性。HPV疫苗属于灭活疫苗，目前研究上没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良影响，但是世界各地都不建议孕妇接种。

哺乳期女性应慎重接种。HPV抗体可经过乳汁分泌，故一般不推荐哺乳期接种。哺乳期结束后即可接种HPV疫苗。

Q3 接种HPV疫苗之后，多久可以备孕?

一般建议接种最后一针HPV疫苗3个月后再开始备孕。在接种期间如果发现怀孕，剩余疫苗可在哺乳期结束后继续接种。在多个国家进行的临床试验数据中显示，接种hpv疫苗期间怀孕的妇女并未出现增加的新生儿畸形率。

Q4 接种HPV疫苗后还要做宫颈癌筛查吗?

需要。即使是九价HPV疫苗也不能预防所有引发子宫颈癌的HPV类型。

所以即使接种了HPV疫苗，已婚或有性生活的妇女也应该定期进行宫颈涂片检测(TCT)+HPV检测，筛查宫颈癌。

Q5 感染过HPV 病毒的女性还有必要接种吗?

可以接种。

对于已经有性生活并且感染过HPV病毒的女性群体，同时感染多种型别HPV的可能性较小;所以接种HPV疫苗可以预防其它相关HPV型别的感染。

当前的四价、九价HPV疫苗仅用于预防用途，不适用于治疗已经发生的HPV相关病变。

Q6 HPV疫苗可以和其他疫苗同时期接种么?如果不能需要间隔多久?

HPV疫苗可以同时与其他适龄疫苗在不同解剖部位安全接种。

在接种HPV疫苗的同时接种某些其他疫苗，即破伤风、无细胞百日咳和白喉三联疫苗以及脊髓灰质炎灭活疫苗，似乎并不损害机体对HPV疫苗或同时接种其他疫苗的免疫应答。

如果近期曾经输血、使用白蛋白等血制品、免疫球蛋白等，需3个月后再接种疫苗。

Q7 接种疫苗后会有过敏反应么?

疫苗接种后的反应因人而异，可能会出现高温、低热等现象，不用担心，属于正常现象。如果持续不舒服，则需要尽快就医。