一份异常超声检查报告背后的故事

“肯定不是血压的问题!一定是搞错了!”焦急的孕妇在超声科大声质问，大滴汗水正从她的额头掉落。

2020年1月23日23：25，一名女婴在安琪儿妇产医院呱呱坠地，还没到值得庆祝的时刻，这个在母体中孕育35周4天的早产宝宝只有3斤8两，首要任务是对宝宝开展特殊护理和密切观察。经过新生儿科医生的全天候护理，宝宝成功度过观察期，在出院新生儿及家属身份识别单上留下她的第一个“小脚印”。

这“艰难一步”的个中滋味只有亲历怀胎的母亲和悉心照料的医护人员才能感同身受，得知婴儿顺利出院，杨岢医生看着厚厚的超声检查报告单，深深叹了口气才放松下来紧张的心情，背后的一切努力和付出都是值得的。

牵动人心的异常超声报告

事情要从一位孕妈的产前超声检查说起，这位身怀二胎的妈妈是安琪儿的老朋友，她的头胎宝宝就出生在安琪儿。多次的超声检查是产前必不可少的环节，温暖体贴的安琪儿(高攀院区)产前超声中心副主任杨岢自然而然成了她的熟人，每次产检两人都会简短的拉拉家常，2019年8月和9月间的两次描述正常的产前超声检查报告让孕妈的心情格外轻松，超声科室里会传出她的爽朗笑声，但无法预测的一场风波即将打破这样的和谐。

病症在10月的超声检查报告中初见端倪，根据10月9日和10月30日的超声报告描述，孕妈孕龄测值分别出现减少三天和四天的超声提示，孕妈的情绪开始随之出现波动，她身怀头胎时并未遇到过此种状况。孕龄超声测值并不能作为绝对的诊断依据，在10月30日进行的系统产前超声检查报告中描述，产妇和胎儿的情况均为正常，杨岢透过超声报告所绘制的胎儿成长曲线也在合理范围。但医生应对病症向来会做出“最坏预测”和“最好努力”，孕妈的主诊医生—副主任医师/安琪儿(高攀院区)妇产科主任彭翠屏对产妇身体情况进行详实了解，得知孕妇的生活作息十分不规律，她严肃要求孕妈静养休息和加强营养，并安排好复查时间叮嘱孕妈务必准时复查。

警报最终还是拉响了，异常的超声提示出现在12月18日，在当日的系统产前超声检查报告中，杨岢发现超声孕龄测值胎儿小于孕周11天，胎儿成长曲线呈现出“抛物线”状下滑趋势。得知结果的孕妈情绪开始紧张，“宝宝是不是出问题了?!”她的声音开始哽咽。杨岢未敢怠慢，立即把消息反馈给彭翠屏，她疾步来到超声科观察病情。

通过结合胎儿以往的超声分析，“最坏预测”有可能进展为——胎儿生长受限(FGR)。在孕期内准确诊断FGR并不容易，往往需要医生的经验和综合评估，但FGR是导致我国围生儿死亡的第二大原因，必须引起足够重视。

抓住看不见的敌人

影响胎儿生长因素的病因复杂，面对如此错综复杂的病情，对症下药成为关键，尤其对于孕妇，因为药物成分可以透过胎盘渗入胎儿体内产生毒副作用。彭翠屏医生结合孕妈过往的临床病征，认为产妇的血压异常是最为值得怀疑的因素，临床经验固然重要，但根据循证医学的标准，判断病症要有充足的科学依据，为达到精准无误，彭翠屏申请超声监测孕妇子宫动脉测量和蛋白尿两项检测项目，孕妇子宫动脉测量的超声监测项目是评估孕妇因子宫动脉供血异常引发病症的检测手段，超声检查报告印证了彭翠屏的判断。

“杨医生，我的血压肯定是没问题的，会不会是因为太着急引起的?”孕妈无法接受病变诊断，提出再次检测要求。“你休息一下，我们再测一次。”为了不让产妇心存疑虑，杨岢再次耐心为产妇进行测试，结果仍是子宫动脉测值异常。但此时孕妈的心情已濒临崩溃，她开始反复强调不会是血压的问题，“一定是哪里搞错了!”。具备多年临床经验的彭翠屏深谙产妇心理，她在理解的同时，最紧要的是如何开导一个身心交瘁的母亲，让她积极面对病症。彭翠屏详实告知产妇病情的严重性，开出对血压进行干预的药物，悉心劝导产妇规律生活的必要性。为了让产妇完全接纳病情，彭翠屏还提议患者可去不同的妇产医院进行检查，无法接受病情的产妇随后又在两家医院进行复查，均得到相同的诊断结果。

在逐渐接受诊断结果后，产妇“医从性”出现好转，但病情仍然不容乐观，经过住院用药治疗，在12月31日的孕妇子宫动脉超声检查中，产妇子宫动脉数值虽得到控制，但仍超出正常的范围，实际孕龄和超声孕龄测值的差距继续拉大到十三天，更需要注意的是，孕妇的胎盘开始出现增厚，正常胎盘可为宝宝提供充分的营养和氧气，胎盘增厚将极大影响宝宝健康，早产的可能性变得越来越大，及早的干预措施将对胎儿顺利生产和未来发育产生重大影响。经过专家团会诊，根据循证医学原则慎重对病症做出FGR的最终诊断：妊娠期高血压(子痫前期)—全身小动脉痉挛—子宫动脉供血异常—胎盘供血发生异常—胎儿供血发生异常—胎儿宫内生长受限(FGR)，根据病症，一套临床专项诊疗方案已提上日程。

十五天全力冲刺 “全方位”守护生命线

在2020年1月7日进行的中晚期产前超声检查结束后，专家组给出子痫前期和胎儿生长受限(FGR)的医疗判断。由彭翠屏牵头启动了一个应急专家组，主诊医生、超声科医生、新生儿科医生、营养科专家都加入进来，监护系统提至最高级别，24小时测定尿蛋白，严密监测血压及胎心、胎动情况。彭翠屏提出监护要求，“尽量延长孕周，确保胎儿的发育健康，只要妊娠多一天，就能更好的促进胎儿的心肺成熟，胎儿生下来成活率就会提升，身体也会更加健康。”

产妇每天消耗很大热量，营养补充成为头等大事，而且产妇的血脂指标偏高，对于饮食有禁忌。针对产妇情况，安琪儿营养师依照JCI标准COP4中“根据病人营养状况和临床治疗需要提供多种食物供病人选择”的规定，为其量身制定了低钠低脂的治疗饮食，每天提供6次以上易消化、有营养、符合口味的餐食。

确定生产时间成为一个关键的决定。在产妇临床病征的基础上，超声指标成为判断依据，超声报告中胎儿在宫内不断生长的指标令人欣慰，但是胎盘的不断增厚和脐血流指标异常牵动着医护人员的神经。手术室、新生儿科等科室间建立起快速响应的机制，以最充分的准备应对产妇的各种突发情况，保障孕妈与宝宝的生命安全。

入院10天后，胎儿的体重增加不再明显，胎盘逐渐增厚，脐血流指标也随之出现异常，临产时间步步逼近，临床医生也是产妇的心理医生，为了缓解临产前产妇的焦虑心情，彭翠屏会拿着检测报告耐心给孕妇讲解病情，让产妇详细了解自己和宝宝的状况。

1月22日，杨岢为孕妈进行了超声检查，她不断为产妇鼓劲，她知道这应是临产前最后的超声监测，最佳的生产时机已经到来，在胎儿的超声检查报告中，胎儿的各项指标即将达到可控范围的临界。

经过专家组会诊，临产时间最终确定为1月23日，临上手术台，孕妈突然情绪失控，呼吸变得急促，彭翠屏握着孕妈的手，盯着她的眼睛说“不必紧张!”，长时间的密切相处，彭翠屏的专业水准已深得孕妈信任，而此中情感也与医生的关怀备至有很大关系，孕妈饱含泪水的望向彭翠屏，深深的点着头......

产后42天的门诊复查中，在超声科又传出爽朗的笑声......母女安好是医护人员的最大心愿，安琪儿让产妇安心的重要原因是，在每一个细节之处都会全力以赴。